Özel sağlık sigortasında köklü değişiklik: Ömür boyu yenileme garantisi geliyor

Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından yayımlanan yönetmelik değişikliğiyle özel sağlık sigortalarında önemli yenilikler geliyor. 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek düzenleme, hem sigortalıların haklarını genişletiyor hem de sigorta şirketlerinin sorumluluklarını artırıyor.

KAPSAM YENİDEN TANIMLANDI

Yeni düzenlemeyle seyahat sağlık sigortaları ve hastalık sigortaları, özel sağlık sigortası kapsamından çıkarıldı. Böylece özel sağlık sigortası, yalnızca bireysel ve grup sağlık poliçelerini kapsayacak.

BEKLEME SÜRESİ SADECE İLK POLİÇEDE UYGULANACAK

Yönetmelik uyarınca bekleme süresi sadece ilk poliçe dönemi için geçerli olacak. Sigortalı aynı plan kapsamında poliçesini yenilediğinde veya farklı bir sigorta şirketine geçtiğinde bekleme süresi tekrar uygulanmayacak.

ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ GELİYOR

Yeni düzenleme ile sigorta şirketleri, 60 yaşını doldurmamış ve aynı şirkette üç yıl boyunca sigortalı kalan kişilere ömür boyu yenileme garantisi sunmakla yükümlü olacak.

Bu haktan yararlanabilmek için sigortalının üç yıllık süre içinde ödenen tazminatlarının toplam primlere oranının yüzde 80’in altında olması gerekecek. Bu koşulları sağlayan sigortalılara garanti verilmesi zorunlu olacak. Ayrıca bu poliçelerde teminat daraltılamayacak, katılım payı artırılamayacak ve ek prim talep edilemeyecek.

SİGORTA ŞİRKETLERİ DOĞRUDAN BİLGİ İSTEYEMEYECEK

Yeni maddeye göre sigortalı, belirli şartları sağlayarak başka bir sigorta şirketine geçse dahi ömür boyu yenileme garantisini koruyabilecek. Bu geçişlerde bilgi aktarımı yalnızca Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBM) aracılığıyla yapılacak. Sigorta şirketleri doğrudan sigortalılardan bilgi talep edemeyecek.

GRUP SİGORTALARINDA KATILIM SERTİFİKASI ZORUNLU

Grup sağlık sigortalarına katılan sigortalılar için artık katılım sertifikası düzenlenmesi zorunlu hale geldi. Sertifikada, sigortalının hakları, teminat kapsamı ve varsa yenileme garantisine ilişkin bilgiler yer alacak. Grup poliçesinden ayrılıp bireysel sigortaya geçen kişiler, yenileme garantisi haklarını koruyacak.

KAYITLAR 10 YIL SAKLANACAK

Yönetmeliğe göre sigorta şirketleri, sigortalılığın sona ermesinden itibaren sağlık bilgilerini ve poliçe kayıtlarını 10 yıl süreyle saklayacak. Bu sürenin sonunda veriler silinecek, yok edilecek veya anonim hale getirilecek.

ŞİRKETLERE YENİ YÜKÜMLÜLÜKLER

Yeni düzenlemeyle birlikte sigorta şirketleri artık poliçe sahiplerine kampanyalar, indirim oranları ve poliçe koşulları hakkında açık ve şeffaf bilgi vermekle yükümlü olacak. Sigortalılara ait veriler sadece yasal yollarla ve belirlenmiş veri kanalları üzerinden temin edilebilecek.

MEVCUT POLİÇELER DEĞİŞMEYECEK

1 Ocak 2026 öncesinde düzenlenmiş poliçelerde mevcut yenileme garantileri ve tarifeler, sözleşme süresi boyunca geçerliliğini koruyacak. Ancak bu tarihten sonra yapılacak yeni poliçelerde, yönetmelikteki bekleme süresi ve yenileme garantisi hükümleri uygulanacak.